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个人招聘代孕妈妈:怎样避免卵巢过度刺激
文章来源:http://www.watchesshop2.com  发布日期:2020-05-02
个人招聘代孕妈妈:怎样避免卵巢过度刺激

促排卵药物的应用也带来了一定的并代孕公司发症——卵巢过度刺激综合征(OHSS)。不仅给妇女增加了身体和精神痛苦,严重的甚至危及生命,而且OHSS的治疗增加了不孕夫妇的经济负担。降低重度OHSS发生率,一直是临床医生关注的目标。怎样避免卵巢过度刺激?什么是卵巢过代孕流程度刺激综合征?OHSS属于一种医源性疾病,它的发生与促排卵的外源性促性腺激素应用有关,由于多个卵泡的同时生长,雌激素水平过高,激发体内的一系列反应,分泌大量的细胞因子,使毛细血管通透性增加,导致体液从血管内向外渗出,漏到胸腹腔,进而形成胸腹水,血管内的水分丢失,造成血液细胞成分浓缩,容易伴发血栓的形成。临床上通常将OHSS分为轻、中、重度三个级别,轻度OHSS的发生率在20%~33%之间,一般临床症状轻微;中度OHSS发生率大概为3%~6%,重度为0.5%~5%,中重度OHSS由于临床症状明显需要治疗,严重的甚至危及生命。

哪些人容易发生卵巢过度刺激综合征(高危人群)?年轻、瘦小、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、B超提示卵巢多囊改变、或以前促排卵时曾经有OHSS史的女性,是OHSS的高危人群。此外,容易过敏的女性也相对更容易发生OHSS。

有哪些有效干预措施可以预防OHSS?2017年来自Cochrane系统综述的结果总结认为,现有的能降低OHSS的干预措施中有七项具有临床意义:1.PCOS妇女ART治疗期间二甲双胍预处理(至少中等质量证据);2.HCG日和取卵日期间用多巴胺受体激动剂(至少中等质量证据),但文献报道的卡麦角林国内尚未上市;3.拮抗剂(GnRH-A)方案促排卵(至少中等质量证据);这三项预防措施,目前认为不影响或可以改善妊娠结局,且研究结论比较可靠。4.激动剂(GnRH-a)触发排卵联合“全胚冷冻”策略。该措施使用GnRH-a扳机,降低活产率、持续妊娠率,增加流产率,但是降低OHSS风险,联合“全胚冷冻”策略可有效改善活产率及妊娠率,临床医生需要权衡利弊(至少中等质量证据);5.CC方案促排卵(低或非常低质量证据);6.HCG日或取卵日前后补液扩容(低或非常低质量证据);7.孕激素用于黄体支持(低或非常低质量证据)。第5~7项预防措施,目前认为不影响或可以改善妊娠结局,但支持研究结论的证据不充分,还需进代孕一步研究。

预防卵巢过度刺激综合征的案例分享晓君,25岁,结婚2年未避孕未孕,体重75Kg,身高160cm。体重指数29.3,月经稀发,B超提示多囊卵巢表现,因男方重度少弱精症准备行ICSI。对于晓君这样的属于OHSS高危人群的情况,如何处理来预防OHSS发生呢?促排卵前的预处理:肥胖患者减轻体重10%后再行促排卵助孕,PCOS妇女IVF/ICSI前或治疗期间用二甲双胍(1.5g/天);促排卵期间:制订个体化促排卵方案,选择拮抗剂方案或者CC全程刺激方案,根据当时的体重,控制促排卵药启动剂量,避免启动剂量过大或促排卵药的增量;触发排卵时:当适中的成熟卵泡群出现,预计OHSS风险低时选择低剂量HCG(4000~6500单位)触发排卵;如果卵泡多、雌激素水平超过5500pg/ml、预计OHSS风险大时,选择GnRH-a0.2mg触发排卵,并建议患者本取卵周期不移植,行全胚冷冻(酌情囊胚培养),同时静脉补液扩容;胚胎移植期间:黄体支持选择阴道用天然黄体酮和口服黄体酮联合,不用HCG黄体支持。卵巢过度刺激的自我预防:已经进入促排卵治疗的女性朋友要学会自我预防监测,容易发生卵巢过度刺激的女性(高危人群)在平时饮食上注意吃一些高蛋白低热量的饮食,比如:鸡蛋、鱼虾、酸奶等;多喝水,注意小便的次数和量。如果觉得腹胀、恶心、呕吐、腹泻、肚子变大、体重增加、小便量少、喘气困难,甚至心慌、心跳加快、睡觉无法平躺等情况时,需要考虑可能出现了卵巢过度刺激的症状,应该及时到医院就诊。

结束语《黄帝内经》有云:“上工不治已病治未病,不治已乱治未乱。”这段话的意思是,高明的医生不是等到疾病发生了才去治疗,而是采取预防措施,防患于未然。发现高危因素,采取有效干预措施,才能很好地降低卵巢过度刺激综合征的发生。本文作者:黄洁,副主任医师江苏省人民医院生殖中心

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